PREADICCIÓN
Salvador Farfán Infante
Un concepto faltante para el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias.
Da pesar de décadas de financiación federal para desarrollar y ofrecer tratamientos para personas con adicciones graves, las tasas de penetración del tratamiento son inferiores al 20 %.
1).- Frente a una situación similar, el campo de la diabetes aumentó la penetración y el impacto del tratamiento al identificar e intervenir en la etapa inicial de la diabetes, denominada prediabetes. Usamos este ejemplo para ilustrar los elementos esenciales de este enfoque clínico estratégico y discutir los cambios que se requerirán dentro del campo del trastorno por uso de sustancias (SUD) para implementar una estrategia análoga. Sugerimos las categorías diagnósticas del DSM-5 SUD de leve a moderado como una definición operativa inicial para el término preadicción, un término motivador comúnmente entendido que podría generar esfuerzos clínicos más amplios para llevar a cabo esa estrategia.
El término adicción, que tiene siglos de antigüedad, sigue utilizándose ampliamente tanto en los medios profesionales como en los populares porque transmite imágenes comunes de personas cuyas vidas, que alguna vez fueron prometedoras, se arruinaron por el uso descontrolado de sustancias, como el alcohol, los opiáceos o los estimulantes. En la literatura científica, la adicción alguna vez fue considerada un trastorno de personalidad y más tarde, la manifestación de tolerancia y abstinencia del uso de drogas duras. Sin embargo, los hallazgos científicos ahora sugieren que el control deteriorado es la construcción diagnóstica definitoria central, que se supone que es el resultado del daño gradual relacionado con el uso en los circuitos cerebrales que controlan la sensibilidad a la recompensa, la motivación, la autorregulación, los estados emocionales negativos y la tolerancia al estrés.
2).- Entre aquellos que inician el consumo de alcohol u otras drogas, la progresión a SUD grave no es común. Cuando ocurre, la progresión rara vez es lineal o rápida.
3).- Por lo general después de años de uso indebido dañino que en sí mismo es una amenaza grave para la salud pública y personal.
La adolescencia es un período particularmente riesgoso para la transición del uso al trastorno, probablemente debido a la mayor sensibilidad de los circuitos cerebrales aún en desarrollo. Los adolescentes con mayor riesgo de transición tienen un inicio de consumo más temprano, antecedente de eventos traumáticos, antecedentes familiares de consumo de sustancias y/o problemas de salud mental. 3Dos puntos aquí son importantes.
Primero, la larga latencia desde el uso hasta el trastorno ofrece una ventana de oportunidad significativa para que las intervenciones clínicas detengan la progresión. En segundo lugar, el uso indebido de sustancias nocivas en una etapa temprana es un riesgo generalizado, costoso y grave para la salud pública en sí mismo.
Reconociendo que la transición a SUD grave puede ser progresiva, pero manifestarse de forma variable, el DSM-5 4 utiliza 11 síntomas igualmente ponderados de deterioro del control para definir SUD a lo largo de un continuo de gravedad de 3 etapas.
El nombre común adicción se reserva para SUD grave, definido por 6 o más síntomas y que se encuentra en aproximadamente el 4% al 5% de los adultos. Aquellos con SUD de leve a moderado (es decir, de 2 a 5 síntomas) comprenden una proporción mucho mayor de la población adulta (13 %) y, por lo tanto, representan muchos más daños a la sociedad relacionados con el consumo de sustancias que aquellos con SUD grave, es decir, adicción.
Sin embargo, los esfuerzos de tratamiento y las políticas de salud pública se han centrado casi exclusivamente en las personas con adicciones graves, generalmente crónicas, ignorando virtualmente a la población mucho más grande con SUD en etapa temprana. Aunque se puede identificar el uso indebido de sustancias nocivas y los SUD en etapa temprana y monitorear la progresión de la gravedad, se ha hecho muy poco, especialmente donde es más común, en los entornos de atención médica convencionales. De hecho, ni los médicos ni el público tienen un nombre comúnmente entendido para el SUD en etapa temprana.
Lecciones aprendidas de la diabetes tipo 2: el papel de la prediabetes
Históricamente, el campo de la diabetes tipo 2 también se centró en los más gravemente afectados, que también experimentaron resistencia al tratamiento, poca adherencia y pronósticos reservados. Sin embargo, en 2001, la Asociación Estadounidense de Diabetes sugirió estratégicamente el término prediabetes, definido operativamente por puntajes elevados en 2 pruebas de laboratorio: intolerancia a la glucosa y alteración de la glucosa en ayunas. El término se eligió deliberadamente para sacar provecho de la motivación pública para evitar la diabetes grave.
Siguieron campañas publicitarias para aumentar la conciencia pública y abogar por el cambio de políticas. Las asociaciones con organizaciones de atención médica y aseguradoras llevaron a la creación y prueba de nuevos medicamentos e intervenciones más apropiadas para los casos en etapa inicial. Si bien la diabetes tipo 2 sigue siendo un problema de salud grave y generalizada, la estrategia ha mostrado mayores tasas de detección de riesgos, demoras más cortas entre el inicio de los síntomas y el inicio del tratamiento, y éxito en detener la progresión a la diabetes.
¿Podría esta estrategia funcionar con SUD?
Intervenir temprano no es un concepto nuevo, ni es fácil de implementar. El campo de la diabetes probablemente tuvo éxito debido a una estrategia amplia, bien organizada y sostenida que se aplicó simultáneamente a nivel clínico, público y normativo. Para que un enfoque análogo sea efectivo en el campo SUD, requerirá esfuerzos integrados similares en 3 áreas importantes.
Fuente: national Institute Drugs of Abuse. (NIDA)
